CHAMBRE D'ARBITRAGE & DE MEDIATION asbl
Concilier et Progresser - Rapidement, Démocratiquement
DEMANDE D'ARBITRAGE

A compléter, signer et adresser conjointement ou séparément par l’ensemble des parties en litige, par fax au 02.513.63.29, ou e-mail à info@arbitrage-mediation.be, ou par voie postale à la Chambre, rue des Chandeliers, 18, 1000 Bruxelles


Monsieur le Président de la Chambre d'Arbitrage et de Médiation,

Nous soussignés

M ..........................................................................................................
   ……………………………........... (domicile - siège – n° d’entreprise)

M ..........................................................................................................
   ……………………………............(domicile - siège – n° d’entreprise)


M ..........................................................................................................
   ……………………………............(domicile - siège – n° d’entreprise)


 Sollicitons de la part de la Chambre qu'elle mette en oeuvre un arbitrage destiné à mettre fin au différend qui nous
 oppose au sujet de:
  ......................................................................................................................................................
  ......................................................................................................................................................
  ......................................................................................................................................................

 Nous souhaitons que l'arbitre tente, si faire se peut, de concilier les parties en cours de procédure.

 Nous faisons choix du règlement de procédure d'arbitrage de la Chambre.

 Dans l'attente de la fixation d'une date pour une réunion en vos locaux ou à l'endroit dont nous conviendrions
 ultérieurement de commun accord, nous vous prions de croire, Monsieur le Président, en l'expression de nos 
 sentiments très distingués.
 
 

 Nom, Prénom et signature des requérants