A Monsieur / Madame le Juge du Tribunal de Première Instance de ..................... compétent pour l'exequatur d'une sentence arbitrale en application de l'article 1720 du Code judiciaire

A l’honneur de vous exposer avec le plus grand respect

NOM, Prénom, Adresse, Profession - Raison sociale, BCE, siège,

représenté(e) par Maître Untel, avocat à (adresse),

Qu’il (elle) sollicite par la présente l’exequatur de la sentence arbitrale rendue le .../.../... par Monsieur (Nom et Prénom de l’Arbitre), de la Chambre d’Arbitrage et de Médiation asbl, rue du Tilleul, 98, 1030 Bruxelles, en cause de lui-même (elle-même) et Monsieur + adresse (ou Raison sociale + siège.

Que ladite sentence a été déposée au Greffe civil du Tribunal de Première Instance de ...................................... en date du .../.../...
 
 

A CES CAUSES,
 
 

Le requérant Vous prie, Monsieur / Madame le Juge, d’accorder l’exequatur de la sentence arbitrale rendue.

ET VOUS FEREZ JUSTICE

A...................................., le .../.../...
 
 

Nom, Prénom et signature de l’avocat

Annexes

Copie de la sentence arbitrale du

Copie de la clause d’arbitrage ou copie du contrat contenant la clause d’arbitrage

Copie de la notification par l’Arbitre de la sentence à la partie adverse.

Preuve du dépôt au Greffe de la sentence.