Geachte meneer de Voorzitter, 
 

Betreft : Naam van de eiser / Naam van de verweerder
             Referentie :

Hierbij zou ik u willen verzoeken om de arbitrage van een dossier aangaande mijzelf 
en (naam van de verweerder).

Het gaat om: (korte aanduiding: huurcontract, verkoopcontract, dienstcontract, 
leveringscontract, enz).

Dit zijn mijn gegevens: Achternaam, voornaam (of firmanaam), adres en 
telefonnummer.

Zou u zo vriendelijk willen zijn om de wederpartij uw procedurereglement te doen 
toekoemen.

De gegevens van de wederpartij zijn: Achternaam, voornam (of firmanaam), adres
en telefoonnumer.

(Indien van toepassing) Van nu af aan sta ik erop u mede te delen dat ik niet wens
de procedureregeling van de Kamer te wijzigen. 

Bij deze brief treft u een copie aan van het schrijven dat ik aan de wederpartij richt 
en waarin ik kond doe van mij besluit om een arbitrage op te starten.

(Indien van toepassing) Graag zou ik u willen vragen het dossier met spoed in 
behandeling te nemen, aangezien (korte toelichting).

Hoogachtend, enz.
 
 
 

ACHTERNAAM, Voornaam + Handtekening
 
 
 
 
 

ACHTERNAAM, Voornaam + handtekening